Traumatic brain injury in Brazil: an epidemiological study and systematic review of the literature / Traumatismo cranioencefálico no Brasil: um estudo epidemiológico e uma revisão sistemática da literatura

ABSTRACT Background: Traumatic brain injury (TBI) is a serious public health problem worldwide. Although TBI is common in developing countries, there are few epidemiological studies. Objective: To investigate the sociodemographic and clinical features of patients with TBI at the Hospital João XXIII, a public reference center for trauma in Belo Horizonte, Brazil, and to systematically review the available literature on TBI in Brazil. Methods: Clinical and sociodemographic data were collected from electronic medical records for the entire month of July 2016. The literature on epidemiology of TBI in Brazil was systematically reviewed using MeSH/DeCS descriptors in the PubMed and Lilacs databases. Results: Most patients admitted with TBI were male and under 60 years of age. Mild TBI was the most prevalent form and the most common cause of TBI was falls. A Glasgow Coma Scale score below 12, neuroimaging changes on computer tomography, and presence of any medical conditions were significantly associated with longer hospital stay. Brazilian studies showed that TBI affected mainly men and young adults. In addition, mild TBI was the most common TBI severity reported and the most common causes were motor vehicle accidents and falls. Conclusions: Overall, the profile of TBI in this center reflects the data from other Brazilian studies.

RESUMO Antecedentes: O traumatismo cranioencefálico (TCE) representa, mundialmente, um problema sério de saúde pública. Apesar de o TCE ser prevalente em países em desenvolvimento, estudos epidemiológicos permanecem escassos. Objetivo: Investigar as características sociodemográficas e clínicas de pacientes acometidos por TCE no Hospital João XXIII - centro de referência em trauma situado em Belo Horizonte, Brasil - e revisar sistematicamente toda a literatura disponível sobre o TCE no Brasil. Métodos: Os dados clínicos e sociodemográficos foram coletados apenas para o mês de julho, 2016, por meio de prontuários eletrônicos. A literatura sobre a epidemiologia do TCE no Brasil foi sistematicamente revisada usando descritores Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) nos bancos de dados PubMed e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Resultados: Os pacientes acometidos por TCE eram em sua maioria homens com menos de 60 anos. O TCE leve foi a gravidade mais prevalente entre os casos. O TCE foi causado principalmente por quedas. Escores menores que 12 na escala de Coma de Glasgow mais alterações de neuroimagem em tomografia computadorizada e a presença de qualquer comorbidade médica estão significativamente associados à maior estadia hospitalar. Estudos brasileiros demonstraram que o TCE acomete principalmente homens e adultos jovens. Além disso, o TCE leve foi a gravidade mais comum reportada, e os mecanismos de TCE mais comuns foram acidentes automobilísticos e quedas. Conclusões: O perfil de pacientes acometidos por TCE no centro de referência em questão reflete os dados de outros estudos brasileiros.

Clinical and molecular correlates of the ASPECTS in the acute phase of stroke / Correlação clínica e molecular com a ASPECTS na fase aguda do acidente vascular cerebral

ABSTRACT Background: The Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) scale was developed for monitoring early ischemic changes on CT, being associated with clinical outcomes. The ASPECTS can also associate with peripheral biomarkers that reflect the pathophysiological response of the brain to the ischemic stroke. Objective: To investigate the association between peripheral biomarkers with the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) in individuals after ischemic stroke. Methods: Patients over 18 years old with acute ischemic stroke were enrolled in this study. No patient was eligible for thrombolysis. The patients were submitted to non-contrast CT in the first 24 hours of admission, being the Alberta Stroke Program Early CT Score and clinical and molecular evaluations applied on the same day. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Rankin scale and the Mini-Mental State Examination for clinical evaluation were also applied to all subjects. Plasma levels of BDNF, VCAM-1, VEGF, IL-1β, sTNFRs and adiponectin were determined by ELISA. Results: Worse neurological impairment (NIHSS), cognitive (MEEM) and functional (Rankin) performance was observed in the group with changes in the NCTT. Patients with NCTT changes also exhibited higher levels of IL-1β and adiponectin. In the linear multivariate regression, an adjusted R coefficient of 0.515 was found, indicating adiponectin and NIHSS as independent predictors of ASPECTS. Conclusion: Plasma levels of adiponectin are associated with the ASPECTS scores.

RESUMO Introdução: A Alberta Stroke Early Score (ASPECTS) foi desenvolvida para monitorização de alterações isquêmicas precoces na tomografia computadorizada de crânio, estando associada a desfechos clínicos. A ASPECTS também pode se associar aos biomarcadores periféricos que refletem a resposta fisiopatológica do cérebro ao AVC isquêmico. Objetivo: Investigar à associação entre os parâmetros periféricos com a Alberta Stroke Early Score (ASPECTS) em indivíduos após acidente vascular cerebral isquêmico. Métodos: Pacientes acima de 18 anos com AVC isquêmico agudo foram incluídos neste estudo. Nenhum paciente foi elegível para trombólise. Os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada sem contraste nas primeiras 24 horas da admissão, a ASPECTS e as avaliações clínicas e moleculares aplicadas no mesmo dia. O National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), a escala de Rankin modificada e o Mini Exame do Estado Mental para avaliação clínica também foram aplicados a todos os indivíduos. Os níveis plasmáticos de BDNF, VCAM-1, VEGF, IL-1β, sTNFRs e adiponectina foram determinados por ELISA. Resultados: Pior desempenho neurológico (NIHSS), cognitivo (MEEM) e funcional (Rankin) foram observados no grupo com alterações na ASPECTS. Pacientes com alterações na ASPECTS também exibiram níveis mais altos de IL-1β e adiponectina. Na regressão multivariada linear, foi encontrado um coeficiente R ajustado de 0,515, indicando adiponectina e NIHSS como preditores independentes para a ASPECTS. Conclusão: Os níveis plasmáticos de adiponectina estão associados aos escores da ASPECTS.

Association between executive and food functions in the acute phase after stroke / Associações entre função executiva e habilidade de alimentação pós-AVC na fase aguda

ABSTRACT Purpose To investigate potential associations among executive, physical and food functions in the acute phase after stroke. Methods This is a cross-sectional study that evaluated 63 patients admitted to the stroke unit of a public hospital. The exclusion criteria were other neurological and/or psychiatric diagnoses. The tools for evaluation were: Mini-Mental State Examination and Frontal Assessment Battery for cognitive functions; Alberta Stroke Program Early CT Score for quantification of brain injury; National Institutes of Health Stroke Scale for neurological impairment; Modified Rankin Scale for functionality, and the Functional Oral Intake Scale for food function. Results The sample comprised 34 men (54%) and 29 women with a mean age of 63.6 years. The Frontal Assessment Battery was significantly associated with the other scales. In multivariate analysis, executive function was independently associated with the Functional Oral Intake Scale. Conclusion Most patients exhibited executive dysfunction that significantly compromised oral intake.

RESUMO Objetivo Investigar potenciais associações entre funções executiva, física global e de alimentação na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC). Métodos Trata-se de estudo transversal envolvendo 63 pacientes admitidos em unidade de AVC de um hospital público. Os critérios de exclusão foram outros diagnósticos neurológicos e/ou psiquiátricos. Os instrumentos utilizados foram: Mini-Exame do Estado Mental e Bateria de Avaliação Frontal para avaliar funções cognitivas; Alberta Stroke Program Early CT Score para quantificação da lesão cerebral; National Institutes of Health Stroke Scale para comprometimento neurológico; Escala Modificada de Rankin para funcionalidade e Functional Oral Intake Scale para função alimentar. Resultados A amostra compreendeu 34 homens e 29 mulheres, sendo a idade média de 63,6 anos. A Bateria de Avaliação Frontal correlacionou significativamente com as demais escalas. Na análise multivariada, a variável independentemente associada com a função executiva foi a Functional Oral Intake Scale. Conclusão A maioria dos pacientes com AVC apresenta alterações das funções executivas que comprometem significativamente a alimentação oral.

Epidemiologia do traumatismo cranioencefálico no Brasil / Epidemiology of traumatic brain injury in Brazil

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é considerado a maior causa de morte e incapacidade em todo mundo, principalmente entre adultos jovens. No Brasil, estima-se que mais de um milhão de pessoas vivam com sequelas neurológicas decorrentes do TCE. Apesar da sua alta prevalência e taxas de incidência em constante elevação, estudos epidemiológicos permanecem escassos. Objetivo: Discutir as evidências disponíveis em relação ao perfil epidemiológico da população brasileira acometida por TCE. Métodos: Realizou- se uma revisão de literatura nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed. Os termos utilizados na busca foram traumatismo cranioencefálico, e/ou epidemiologia, e/ou Brasil. Para a busca no PubMed foram utilizados os termos em inglês traumatic brain injury, e/ou epidemiology, e/ou Brazil. Foram incluídos artigos originais, descritivos e de revisão que não restringiram a causa, a gravidade do TCE e a faixa etária estudada. Resultados: Foram encontrados oito estudos de 1993 a 2015, todos retrospectivos, sendo cinco deles realizados em hospitais de emergência e três baseados em bancos de dados. Indivíduos com menos de 40 anos, do sexo masculino foram os mais acometidos e as causas principais foram quedas e os acidentes de trânsito, destacando-se os motociclísticos. Conclusão: Estudos epidemiológicos robustos sobre o TCE no Brasil ainda são escassos. Todos os estudos foram retrospectivos e apenas dois apresentaram dados nacionais. Nesse contexto, estudos epidemiológicos de caráter prospectivo que investiguem de forma sistemática os fatores associados ao TCE, são urgentemente recomendados. (AU)

Introduction: Traumatic brain injury (TBI) is the leading cause of death and disability worldwide, especially among young adults. In Brazil, it is estimated that more than one million people live with disabilities due to TBI. Despite the high incidence of TBI and related socioeconomic burden, epidemiological studies are scarce. Objective: To discuss the available evidence regarding the epidemiological profile of Brazilian people victims of TBI. Methods: A literature review was conducted on the SciELO, LILACS and PubMed databases. The terms used were traumatic brain injury and/or epidemiology, and/or Brazil. Original, descriptive and review studies that investigated only one specific cause of TBI, only one level of severity or a specific age group were not included in the current review. Results: Eight retrospective articles published between 1993 and 2015 were included. Five studies were conducted in emergency hospitals and three studies were based on databases records. Men under 40 years old were the most affected group, and the main causes of TBI were falls and traffic accidents, especially involving motorcycle. Conclusion: Sound epidemiological studies on TBI are still rare. All studies included were retrospective and only two reported national data. In this scenario, prospective epidemiological studies that systematically investigate the profile of TBI victims in Brazil are urgently necessary. (AU)

The behavior and diagnostic utility of procalcitonin and five other inflammatory molecules in critically ill patients with respiratory distress and suspected 2009 influenza a H1N1 infection

OBJECTIVES: During the 2009 influenza A H1N1 pandemic, it became difficult to differentiate viral infections from other conditions in patients admitted to the intensive care unit. We sought to evaluate the behavior and diagnostic utility of procalcitonin, C-reactive protein and four other molecules in patients with suspected 2009 Influenza A H1N1 infection. METHODS: The serum levels of procalcitonin, C-reactive protein, tumor necrosis factor α, interferon γ, interleukin 1β, and interleukin 10 were tested on admission and on days 3, 5, and 7 in 35 patients with suspected 2009 H1N1 infection who were admitted to two ICUs. RESULTS: Twelve patients had confirmed 2009 influenza A H1N1 infections, 6 had seasonal influenza infections, and 17 patients had negative swabs. The procalcitonin levels at inclusion and on day 3, and the C-reactive protein levels on day 3 were higher among subjects with 2009 influenza A H1N1 infections. The baseline levels of interleukin 1b were higher among the 2009 influenza A H1N1 patients compared with the other groups. The C-reactive protein levels on days 3, 5, and 7 and procalcitonin on days 5 and 7 were greater in non-surviving patients. CONCLUSION: Higher levels of procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-1β might occur in critically ill patients who had a 2009 H1N1 infection. Neither procalcitonin nor CRP were useful in discriminating severe 2009 H1N1 pneumonia. Higher levels of CRP and procalcitonin appeared to identify patients with worse outcomes.

Behavioral investigation of mice with experimental autoimmune encephalomyelitis / Investigação comportamental de camundongos com encefalomielite autoimune experimental

Multiple sclerosis is a neuroinflammatory disease that results in serious neurological disability. Besides physical impairment, behavioral symptoms are also common in patients with multiple sclerosis. Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) is considered to be a model of multiple sclerosis and mimics the main features of the disease, such as demyelination and motor impairment. In this work, we aimed to study behavioral parameters in animals with EAE using the MOG35-55 model in C57BL/6 mice. We analyzed memory and anxiety in animals using the elevated plus maze, the step down inhibitory avoidance task and the memory recognition test. No differences in any tests were found when comparing controls and animals induced with EAE. Therefore, we conclude that behavioral changes in animals with EAE induced with MOG35-55 are probably subtle or absent.

Esclerose múltipla é uma doença neuroinflamatória que resulta em séria incapacidade neurológica. Além do comprometimento físico, sintomas comportamentais também são comuns em pacientes com esclerose múltipla. A encefalomielite autoimune experimental (EAE) é considerada um modelo de esclerose múltipla e mimetiza as principais caracte-rísticas da doença, como a desmielinização e a fraqueza motora. Neste trabalho, objetivamos estudar parâmetros comportamentais em animais com EAE usando o modelo de MOG35-55 em camundongos C57BL/6. Analisamos memória e ansiedade em animais utilizando o labirinto em cruz elevado, o teste da esquiva inibitória e o teste de memória de reconhecimento. Nenhuma diferença em quaisquer dos testes foi encontrada comparando animais controles e animais induzidos com EAE. Assim, concluímos que alterações comportamentais em animais com EAE induzidos com MOG35-55 são provavelmente sutis ou ausentes.

Sintomas neurológicos agudos e residuais na malária / Acute and residual neurological symptoms in malaria

A malária é a principal e a mais grave doença parasitária no mundo. A infecção pelo Plasmodium falciparum é capaz de afetar diretamente o sistema nervoso central, causando déficits cognitivos e comportamentais que caracterizam a malária cerebral (MC). A MC é uma complicação decorrente da malária grave sendo responsável pela maioria dos casos de incapacidade e óbito. A ocorrência de seqüelas cognitivas e comportamentais após tratamento da MC tem sido descrita, principalmente em crianças. Adultos e crianças apresentam diferenças nas manifestações clínicas resultantes da MC. Geralmente, as crianças cursam com um espectro maior de alterações e apresentam déficits em vários domínios cognitivos após o tratamento da doença. Apesar da sua relevância clínica, os mecanismos patogênicos envolvidos no desenvolvimento das seqüelas resultantes da MC permanecem pouco elucidados. O entendimento desses mecanismos é fundamental para elaboração de intervenções terapêuticas adequadas que atuem na prevenção desses transtornos.

Malaria is the main and most serious parasitic disease in the world. Plasmodium falciparum infection can affect directly the central nervoussystem leading to cognitive and behavioral impairment which characterize cerebral malaria (CM). CM is a complication of severe malaria beingresponsible for almost all disability and death. The occurrence of cognitive and behavioral impairment after treatment has been reported, especially in children. Adults and children have differences in clinical manifestations related to CM. In general, children tend to present a greater spectrum of symptoms and impairment in almost all domains of cognition after infection treatment. Despite of its clinical relevance, pathogenic mechanisms involved in the development of CM sequelae remain poorly understood. A better understanding of these mechanisms is essential for the elaboration of appropriate therapeutic interventions which may contribute to the prevention of CM sequelae.

A thioacetamide-induced hepatic encephalopathy model in C57BL/6 mice: a behavioral and neurochemical study / Modelo de encefalopatia hepática induzida por tioacetamida em camundongos C57BL/6: estudo comportamental e neuroquímico

OBJECTIVE: Hepatic encephalopathy (HE) is a neuropsychiatric syndrome resulting from liver failure. In the present study, we aimed to standardize an animal model of HE induced by thioacetamide (TAA) in C57BL/6 mice evaluating behavioral symptoms in association with liver damage and alterations in neurotransmitter release. METHOD: HE was induced by an intraperitoneal single dose of TAA (200 mg/kg, 600 mg/kg or 1,200 mg/kg). Behavioral symptoms were evaluated using the SHIRPA battery. Liver damage was confirmed by histopathological analysis. The glutamate release was measured using fluorimetric assay. RESULTS: The neuropsychiatric state, motor behavior and reflex and sensory functions were significantly altered in the group receiving 600 mg/kg of TAA. Biochemical analysis revealed an increase in the glutamate release in the cerebral cortex of HE mice. CONCLUSION: HE induced by 600mg/kg TAA injection in C57BL/6 mice seems to be a suitable model to investigate the pathogenesis and clinical disorders of HE.

OBJETIVO: A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica resultante da falência hepática. O objetivo do presente estudo foi estabelecer um modelo de EH induzida por tioacetamida (TAA) em camundongos C57BL/6 avaliando transtornos comportamentais, falência hepática e alterações na liberação de neurotransmissores. MÉTODO: A EH foi induzida por meio de uma única dose intraperitoneal de TAA (200 mg/kg, 600 mg/kg, 1.200 mg/kg). As alterações comportamentais foram avaliadas utilizando a bateria SHIRPA. A falência hepática foi confirmada através de análises histopatológicas e a liberação de glutamato medida, por ensaio fluorimétrico. RESULTADOS: Foram encontradas alterações significativas no estado neuropsiquiátrico, comportamento motor e função reflexa e sensorial no grupo que recebeu 600 mg/kg de TAA. Análises bioquímicas revelaram aumento na liberação de glutamato no córtex cerebral dos camundongos com EH. CONCLUSÃO: A EH induzida por 600 mg/kg de TAA em camundongos C57BL/6 parece ser um modelo apropriado para a investigação da patogênese e dos transtornos clínicos da EH.

Equações de referência para a predição da força de preensão manual em brasileiros de meia idade e idosos / Reference equations or predicting of handgrip strength in Brazilian middle-age and elderly subjects

O objetivo deste estudo foi avaliar os valores normais da força de preensão manual do membro superior dominante (FPM-D) e não dominante (FPM-ND) em sujeitos de meia idade e idosos assintomáticos e elaborar equações de referência para a predição da FPM. Foram investigados 54 voluntários (51,9% homens) com idade ≥50 anos, medindo-se massa corporal, estatura e perimetria do braço direito e esquerdo, e calculando-se o índice de massa corporal. A FPM-D e FPM -ND foram avaliadas por dinamometria mecânica. O índice de atividade física habitual (IAF) foi avaliado pelo questionário de Baecke. A FPM-D foi superior à FPM-ND em ambos os sexos e em todas as idades (p<0,05). Foram encontradas correlações significativas entre a FPM e idade, estatura, massa corporal e perimetria do braço. As melhores equações de referência foram as seguintes: FPM-Dkgf =39,996 - (0,382 x idade anos)+(0,174 x peso kg)+(13,628 x sexo homens=1; mulheres=0) (R2 ajustado=0,677); eFPM-NDkgf=44,968- (0,420 x idade anos)+(0,110 x peso kg)+(9,274 x sexo homens=1; mulheres=0) (R2 ajustado=0,546). A diferença consistente entre a FPM-D e FPM-ND torna necessário o uso de dados normativos específicos para cada mão. Atributos simples de serem obtidos, tais como idade, estatura, massa corporal, perimetria do braço e sexo, podem pois prever adequadamente os valores esperados da FPM para adultos e idosos assintomáticos...

The aim of the present study was to evaluate normal values of dominant (D) and non-dominant (ND) upper limb handgrip strength (HGS) in asymptomatic middle-aged elderly subjects and to establish reference equations for predicting HGS. Fifty-four volunteers (51.9% men) aged ≥50 years old were enrolled. Weight, height, and both arms circumference were measured, being the body mass index calculated. Mechanical dynamometry was used to measure D-HGS and ND-HGS. Self-reported level of regular physical activity was assessed by Baecke questionnaire. D-HGS was higher than ND-HGS for both sexes and in all age groups (p<0.05). Significant correlations were found between HGS and age, height, weight and arm circumferences. The best reference equations were the following: D-HGSkgf=39.996 - (0.382 x age years)+(0.174 x weight kg)+(13.628 x sex men=1; women=0) (Adjusted R2=0.677); and ND-HGS kgf=44.968 - (0.420 x age years)+(0.110 x weight kg)+(9.274 x sex men=1; women=0) (Adjusted R2=0.546). The consistent difference found between dominant and non-dominant HGS requires the use of specific normative data for each hand. Hence easily-obtained attributes such as age, height, weight, arm circumference and sex can predict HGS expected values for asymptomatic elder adults...

Ombro doloroso após lesão cerebral / Painful shoulder after brain injury

O ombro doloroso (OD) após acidente vascular encefálico (AVE) é frequentemente investigado. Entretanto, sua prevalência após outros tipos de lesão cerebral permanece desconhecida. Os objetivos deste estudo foram identificar a prevalência de OD após diferentes tipos de lesões cerebrais, os fatores associados a essa condição em pacientes admitidos na reabilitação e investigar a associação entre suas características clínicas. Foram avaliados os prontuários do universo de pacientes (n = 109) com diagnóstico clínico e imaginológico de LC admitidos no período de um ano para tratamento em um hospital da rede pública de saúde de Minas Gerais. Itens como, idade, gênero, etiologia da lesão, tempo de lesão, deficiência física, ombro acometido, tônus muscular, subluxação glenoumeral, amplitude de movimento (ADM) e distrofia simpático-reflexa (DSR) foram incluídos neste estudo. A prevalência de ombro doloroso foi de 52,29 por cento. Dentre os fatores previamente relacionados, apenas o tempo de lesão em meses, espasticidade grau 1 na escala de Ashworth, limitação da ADM e subluxação glenoumeral apresentaram associação significativa com essa complicação. As manifestações clínicas identificadas nos prontuários com registro de OD apresentaram significância apenas para a associação do tipo de tônus muscular com o grau de tônus e a ADM.

The painful shoulder after stroke is often investigated. However, its prevalence after other types of brain injury remains unknown. The objectives of this study were to identify the prevalence of painful shoulder after different types of brain injury, the factors associated with this condition in patients admitted to the rehabilitation and investigate the association between its clinical features. The records were evaluated of the universe of patients (n = 109) with clinical and imaginologic diagnosis of brain injury admitted within a year for treatment at a general hospital of Minas Gerais. Items such as age, gender, etiology and time of injury, disability, affected shoulder, muscle tone, glenohumeral subluxation, range of motion and reflex sympathetic dystrophy were included in this study. The prevalence of shoulder pain was 52.29 percent. Among the factors previously listed, only the time of injury in months, spasticity grade 1 on the scale of Ashworth, limitation of range of motion and glenohumeral subluxation showed significant association with this complication. Clinical manifestations identified in records with shoulder painful had significance only for the combination of the type of tone to the degree of muscle tone and range of motion.